هدفنا هو أن نقدم لك أفضل رعاية ودعم وعلاج لسرطان البروستاتا. للقيام بذلك ، نحتاج إلى بعض المعلومات الأساسية عنك.

قبل زيارتك الأولى للدكتور تيواري ، يرجى إكمال نموذج تسجيل المريض الجديد.

ما عليك سوى تنزيل النموذج وتعبئة المعلومات المطلوبة. بعد ذلك ، أرسل النموذج المكتمل بالفاكس إلى 646-537-8508 أو أرسله إلينا بالبريد الإلكتروني.

خصوصيتك مهمة بالنسبة لنا. ستبقى المعلومات التي تقدمها سرية وآمنة.