Processus de Traitement

Da Vinci^® Chirurgie robotique

La bonne nouvelle est que nous disposons désormais d'options de traitement plus efficaces que jamais pour le cancer de la prostate. Lors de votre première visite d'évaluation du cancer de la prostate, vous serez examiné par des membres de notre équipe clinique qui examineront également votre dossier médical. Le Dr Tewari et son équipe de renommée mondiale utilisent les dernières techniques pour traiter la maladie.

Pionnier de la chirurgie robotique da Vinci® ^pour le cancer de la prostate, le Dr Tewari a réalisé plus de 7 000 prostatectomies robotiques (ablation totale de la prostate), ce qui fait de lui l'un des chirurgiens robotiques les plus compétents et expérimentés au monde. Lorsqu'il travaillait à l'hôpital Henry Ford, le Dr Tewari a participé à l'équipe qui a réalisé la première prostatectomie radicale robotique aux États-Unis.

Nous utilisons un système chirurgical robotique de pointe pour retirer la prostate par quelques petites incisions au lieu d'une seule grande incision.

Le système chirurgical da Vinci est une plate-forme robotique sophistiquée conçue pour étendre les capacités du chirurgien et offrir une option mini-invasive de pointe pour la chirurgie de la prostate. Avec da Vinci, de petites incisions sont utilisées pour insérer des instruments miniaturisés et une caméra 3D haute définition.

Assis confortablement à la console da Vinci, le Dr Tewari visualise une image 3D agrandie et haute résolution du site chirurgical à l'intérieur de votre corps.

Dans le même temps, les technologies robotiques et informatiques avancées mettent à l'échelle, filtrent et traduisent de manière transparente les mouvements de la main du Dr Tewari en micro-mouvements précis par les instruments da Vinci. Bien qu'il soit souvent appelé « robot », le système chirurgical da Vinci ne peut pas se déplacer ou fonctionner tout seul ; Le Dr Tewari a le contrôle à 100 %.

ART^™ Technique

La technique de chirurgie robotique de la prostate utilisée par le Dr Tewari est connue sous le nom de prostatectomie ART ^™ (Technique Robotique Avancée). Il s'agit d'une méthode très efficace pour guérir le cancer de la prostate tout en minimisant les effets secondaires chez de nombreux patients.

Le Dr Tewari et son équipe ont développé et perfectionné la technique ART ^™ au cours de la dernière décennie en se basant sur les milliers d'interventions chirurgicales qu'ils ont réalisées, leurs recherches sur l'anatomie de la prostate et d'autres recherches de pointe.

Le principe de la technique ART ^™ repose sur l'ablation délicate de la prostate au niveau du canal prostatique, avec un dégagement maximal afin de préserver les fonctions sexuelles et urinaires. Les nerfs ne sont pas lésés et leur oxygénation est surveillée pendant cette phase de l'intervention, garantissant ainsi leur intégrité et leur bonne santé.

ART ^™ est une technique hautement personnalisée, reflétant l'anatomie unique du patient, la localisation du cancer et la structure des nerfs.

Le Dr Tewari réalise régulièrement des dessins anatomiques des prostates sur lesquelles il opère afin de cartographier la relation spatiale d'un cancer avec le fascia, les muscles et les nerfs qui entourent la prostate.

Les patients et leurs familles ont pu bénéficier d'une convalescence plus rapide, de séjours à l'hôpital plus courts, d'incisions plus petites avec moins de cicatrices, de pertes de sang significativement moindres pendant la chirurgie et de moins de douleur après la chirurgie. La plupart de nos patients reçoivent leur congé et rentrent chez eux dans les 24 heures suivant leur chirurgie robotique.

La technique de la hotte

Récemment, ART ^™ a intégré une nouvelle approche reconstructive visant à minimiser et prévenir les fuites urinaires. Cette technique, appelée technique de Hood , consiste à restaurer les structures de soutien de l'appareil urinaire après l'ablation de la prostate, pour une récupération plus rapide de la continence. Plus de 500 patients ont bénéficié de cette technique avec d'excellents résultats.

La procédure prend 30 à 40 minutes, avec 30 minutes supplémentaires pour la pathologie en temps réel.

Lors de l'ablation de la prostate, nous souhaitons préserver autant que possible les tissus environnants, afin de minimiser la perturbation des mécanismes urinaires.

Un exemple de technique combinée pour résoudre quelques problèmes anatomiques. Hood Technique - reconnaissant et inspiré par le Dr Robert Myer et le Dr Bocciardi. Beaucoup ont contribué à améliorer la continence - l'objectif est encore insaisissable chez certains.

NeuroSÉCURITÉ^™ Technique

La technique ART ^™ optimise également la récupération du contrôle urinaire. En effet, cette technique présente une très faible probabilité d'incontinence urinaire. De plus, pour favoriser son succès, la technique ART ^™ intègre une planification préopératoire de l'exérèse tumorale basée sur l'IRM et la technique peropératoire NeuroSAFE ^™ , grâce à laquelle la marge nerveuse complète est évaluée en temps réel par le pathologiste. Ceci permet de préserver un maximum de nerfs et de détecter toute tumeur résiduelle avant la fin de l'intervention. La technique NeuroSAFE ^™ a été développée sous la direction et en collaboration avec l'Université de Hambourg.

L'utilisation d'un modèle de prédiction basé sur l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (mpMRI) permet au Dr Tewari d'utiliser la bonne technique de préservation des nerfs en fonction de la biologie d'un patient particulier.

Thérapie focale

La thérapie focale est une option de traitement émergente qui implique l'ablation du cancer de la prostate tout en préservant les tissus sains environnants.

La thérapie focale peut éviter d'endommager la prostate normale tout en traitant les tissus malades et cancéreux. Cette thérapie peut avoir moins d'effets secondaires parce que toute la prostate n'est pas retirée. Cette approche peut entraîner une morbidité réduite par rapport aux thérapies de la glande entière.

Dans la pratique actuelle, il existe un débat sur la sélection optimale des patients et les stratégies préopératoires de localisation tumorale dans les thérapies focales. Les modalités de thérapie focale comprennent la cryothérapie, les ultrasons focalisés de haute intensité, l'ablation au laser, la thérapie photodynamique, l'électroporation irréversible, l'ablation par radiofréquence et la curiethérapie focale.

Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)

L'échographie focalisée de haute intensité ou HIFU est une procédure de chauffage non invasive (non chirurgicale) pour le traitement du cancer localisé de la prostate. HIFU élimine le cancer de la prostate en dirigeant les ondes d'énergie ultrasonore (plutôt que le rayonnement) pour détruire le tissu prostatique malade. Les ondes sonores sont transmises par le rectum et se concentrent précisément sur les parties cancéreuses de la glande. Cette approche ciblée et peu invasive du traitement du cancer de la prostate laisse les tissus sains environnants sains et saufs, minimisant les effets secondaires pour une meilleure qualité de vie.

Les Avantages

• Traitement personnalisé et ciblé
• Procédure non invasive le jour même
• Sans rayonnement
• Effets secondaires minimes

Surveillance active

Certains hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate présentent ce qui est considéré comme une maladie à faible risque, définie comme un PSA de 10 ng/ml ou moins, un score de Gleason à la biopsie de 6 ou moins et un stade clinique T2a ou moins.

Chez les patients présentant un faible risque et un faible volume tumoral (score de Gleason 6), la surveillance active (SA) est une alternative de plus en plus populaire aux traitements radicaux tels que la radiothérapie et la chirurgie. Cette approche vise à éviter la morbidité associée au surtraitement des cancers de la prostate indolents et à retarder le traitement jusqu'à ce que la maladie devienne cliniquement significative.

La surveillance active consiste, au lieu d'un traitement comme la chirurgie ou la radiothérapie, à suivre régulièrement les patients afin de détecter tout signe de maladie plus grave. Le Dr Tewari dirige l'un des plus importants programmes de surveillance active (« attente vigilante ») permettant ainsi aux hommes présentant un faible risque de cancer agressif d'être suivis jusqu'à ce qu'une intervention soit justifiée.

Dans le cadre du programme de surveillance active, une évaluation individualisée complète et une optimisation de la santé des patients sont fournies pour aider à réduire les risques.

Le Dr Tewari et Nihal Mohamed, PhD, directeur de la recherche comportementale et sociale, département d'urologie, Mount Sinai, dirigent actuellement deux études financées par le ministère de la Défense pour informer les patients et leurs proches sur la surveillance active et certains des défis qui les hommes et leurs proches sont confrontés en matière de soins de santé de longue durée, tels que le besoin d'informations sur les tests de dépistage de suivi et l'apprentissage de stratégies pour gérer le stress et les inquiétudes.

immunothérapie

Exploiter le système immunitaire pour traiter et guérir le cancer de la prostate

L'immunothérapie est une option de traitement viable pour certains patients. Nous pensons que la poursuite des recherches dans le domaine de l'immuno-oncologie peut détenir la clé des découvertes futures pour de nombreux types de cancer, et pour cette raison, nous avons plaidé en faveur de l'importance de l'immunothérapie pour le cancer de la prostate.

Notre programme d'immunothérapie du cancer de la prostate poursuit une variété de projets conçus pour créer une approche personnalisée du diagnostic et du traitement du cancer de la prostate. L'un de nos principaux objectifs est de développer des agents d'immunothérapie efficaces qui sont uniques à la tumeur spécifique d'un patient.

Essais d'immunothérapie en cours

L'équipe du Dr Tewari mène actuellement trois études d'immunothérapie active : L'équipe du Dr Tewari espère que ce travail leur permettra d'identifier les patients éligibles pour l'immunothérapie dans des cohortes de patients plus importantes ou au sein de populations ethniques ou raciales à haut risque, augmentant ainsi l'efficacité et la personnalisation du traitement et amélioration de la qualité de vie.

• Immunothérapie combinée néoadjuvante de CDX-301(FLT3L) et PolyIC:LC pour le traitement du cancer de la prostate localisé non métastatique à risque intermédiaire et élevé
• Essai ouvert de vaccination autologue in situ avec Hiltonol intratumoral et systémique^® (Poly-ICLC) administré aux patients sous surveillance active pour un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué
• Étude de la vaccination augologue in situ contre le cancer de la prostate avec Hiltonol intratumoral et systémique^® (Poly-ICLC) Avant la prostatectomie radicale

Prostatectomie simple robotisée pour l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Le Dr Tewari effectue environ 400 prostatectomies radicales assistées par robot chaque année.

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une hypertrophie de la prostate (généralement 100 grammes ou plus), qui bloque le flux d'urine.

L'une des meilleures options pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est la prostatectomie simple robot-assistée , qui permet de réduire le volume de la prostate. L'intervention dure environ 25 à 30 minutes et n'entraîne généralement aucun saignement ou des saignements minimes. Une nuit d'hospitalisation est généralement nécessaire après une prostatectomie simple robot-assistée.