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CERCHIO REG. NUOVO PAZIENTE

Nuova registrazione del paziente

Il nostro obiettivo è fornirti la migliore cura, supporto e trattamento per il cancro alla prostata. Per fare questo, abbiamo bisogno di alcune informazioni di base su di te.

Prima della tua prima visita con il Dr. Tewari, completa il modulo di registrazione del nuovo paziente.

Basta scaricare il modulo e compilare le informazioni richieste. Quindi, inviare via fax il modulo compilato al numero 646-537-8508 o inviacelo via email.

Si prega di inviare via fax il modulo compilato al numero 646-537-8508 o di inviarlo via e-mail a: urologymedicalclearance@mountsinai.org

La tua privacy è importante per noi. Le informazioni fornite saranno mantenute riservate e sicure.