Behandelingsproces

Da Vinci^® Robotic Surgery

Het goede nieuws is dat we nu effectievere behandelingsopties voor prostaatkanker hebben dan ooit tevoren. Tijdens uw eerste evaluatiebezoek voor prostaatkanker wordt u onderzocht door leden van ons klinisch team die ook uw medische dossiers zullen bekijken. Dr. Tewari en zijn wereldberoemde team gebruiken de nieuwste technieken om de ziekte te behandelen.

Als pionier van de da Vinci® ^- robotchirurgie voor prostaatkanker heeft Dr. Tewari meer dan 7,000 robotgestuurde prostatectomieën (operaties waarbij de gehele prostaat wordt verwijderd) uitgevoerd, waarmee hij een van de meest bekwame en ervaren robotchirurgen ter wereld is. Tijdens zijn tijd bij Henry Ford maakte Dr. Tewari deel uit van het team dat de eerste robotgestuurde radicale prostatectomie in de Verenigde Staten uitvoerde.

We gebruiken een geavanceerd chirurgisch robotsysteem om de prostaat te verwijderen via een paar kleine incisies in plaats van één grote incisie.

Het da Vinci chirurgische systeem is een geavanceerd robotplatform dat is ontworpen om de mogelijkheden van de chirurg uit te breiden en een state-of-the-art minimaal invasieve optie voor prostaatchirurgie te bieden. Bij da Vinci worden kleine incisies gebruikt om geminiaturiseerde instrumenten en een high-definition 3D-camera in te brengen.

Terwijl hij comfortabel achter de da Vinci-console zit, bekijkt dr. Tewari een vergroot 3D-beeld met hoge resolutie van de plaats van de operatie in uw lichaam.

Tegelijkertijd schalen, filteren en vertalen geavanceerde robot- en computertechnologieën Dr. Tewari's handbewegingen naadloos in precieze microbewegingen door de da Vinci-instrumenten. Hoewel het vaak een 'robot' wordt genoemd, kan het chirurgische systeem van da Vinci niet zelfstandig bewegen of werken; Dr. Tewari heeft 100 procent controle.

ART^™ Techniek

De robotgestuurde prostaatoperatie die Dr. Tewari gebruikt, staat bekend als ART ^™ (Advanced Robotic Technique) prostatectomie. Het is een zeer succesvolle methode om prostaatkanker te genezen en tegelijkertijd de bijwerkingen bij veel patiënten te minimaliseren.

Dr. Tewari en zijn team hebben ART ^™ de afgelopen tien jaar ontwikkeld en verfijnd op basis van de duizenden operaties die ze hebben uitgevoerd, hun onderzoek naar de anatomie van de prostaat en ander baanbrekend onderzoek.

De kern van de ART ^™ -techniek is het zorgvuldig verwijderen van de prostaat van de bovenkant van de zenuwbaan, met maximale ruimte om de seksuele en urinaire functies te behouden. De zenuwen worden niet beschadigd en de zuurstofvoorziening van de zenuwen wordt tijdens deze fase van de techniek gecontroleerd, zodat deze behouden zenuwen intact en gezond blijven.

ART ^™ is zeer individueel afgestemd op de unieke anatomie van de patiënt, de locatie van de kanker en de structuur van de zenuwen.

Dr. Tewari maakt routinematig anatomische tekeningen van de prostaat waarop hij opereert om de ruimtelijke relatie van kanker met de fascia, spieren en zenuwen die de prostaat omringen in kaart te brengen.

Patiënten en hun families hebben kunnen profiteren van sneller herstel, kortere ziekenhuisopnames, kleinere incisies met minder littekens, aanzienlijk minder bloedverlies tijdens de operatie en minder pijn na de operatie. De meeste van onze patiënten worden ontslagen en keren binnen 24 uur na hun robotoperatie terug naar huis.

De Hood-techniek

Onlangs heeft ART ^™ een nieuwe reconstructieve aanpak geïntroduceerd om urineverlies te minimaliseren en te voorkomen. Deze techniek, die we de Hood- techniek noemen , herstelt de ondersteunende structuren van het urinewegstelsel na verwijdering van de prostaat, wat leidt tot een sneller herstel van de continentie. Meer dan 500 patiënten hebben deze techniek al ondergaan met uitstekende resultaten.

De procedure duurt 30-40 minuten, met nog eens 30 minuten voor real-time pathologie.

Bij het verwijderen van de prostaat willen we zoveel mogelijk van het omliggende weefsel intact laten, omdat dit de verstoring van de urinewegen tot een minimum beperkt.

Een voorbeeld van een gecombineerde techniek om enkele anatomische problemen aan te pakken. Hood Technique - erkennend en geïnspireerd door Dr. Robert Myer en Dr. Bocciardi. Velen hebben bijgedragen aan het verbeteren van continentie - het doel is voor sommigen nog steeds ongrijpbaar.

NeuroSAFE^™ Techniek

De ART ^™ -techniek maximaliseert ook het herstel van de controle over de urinestroom. Deze techniek heeft namelijk een zeer hoge kans om urineverlies te voorkomen. Verder draagt ​​de ART ^™ -techniek bij aan het succes door preoperatieve MRI-planning voor de verwijdering van de tumor en de intraoperatieve NeuroSAFE ^™ -techniek. Bij deze techniek wordt de gehele zenuwrand in realtime door de patholoog beoordeeld, waardoor meer zenuwen behouden kunnen worden en eventuele extra tumorcellen vóór de operatie kunnen worden opgespoord. De NeuroSAFE ^™ -techniek is ontwikkeld in samenwerking met en onder begeleiding van de Universiteit van Hamburg.

Door gebruik te maken van een op multiparametrische magnetische resonantiebeeldvorming (mpMRI) gebaseerd voorspellingsmodel kan Dr. Tewari de juiste zenuwsparende techniek gebruiken op basis van de biologie van een bepaalde patiënt.

Focale therapie

Focale therapie is een opkomende behandelingsoptie waarbij de prostaatkanker wordt verwijderd met behoud van het omliggende gezonde weefsel.

Focale therapie kan schade aan de normale prostaat voorkomen en tegelijkertijd het zieke en kankerachtige weefsel aanpakken. Deze therapie heeft mogelijk minder bijwerkingen omdat niet de hele prostaat wordt verwijderd. Deze aanpak kan resulteren in verminderde morbiditeit in vergelijking met therapieën met hele klieren.

In de huidige praktijk is er enige discussie over optimale patiëntenselectie en preoperatieve tumorlokalisatiestrategieën in focale therapieën. Focale therapiemodaliteiten omvatten cryotherapie, ultrageluid met hoge intensiteit, laserablatie, fotodynamische therapie, onomkeerbare elektroporatie, radiofrequente ablatie en focale brachytherapie.

Hoge intensiteit gefocuste echografie (HIFU)

High-Intensity Focused Ultrasound of HIFU is een niet-invasieve (niet-chirurgische) verhittingsprocedure voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker. HIFU elimineert prostaatkanker door ultrasone energiegolven (in plaats van straling) te sturen om ziek prostaatweefsel te vernietigen. Geluidsgolven worden door het rectum gestuurd en richten zich precies op de kankerachtige delen van de klier. Deze gerichte en minimaal invasieve benadering van de behandeling van prostaatkanker laat het gezonde omliggende weefsel ongedeerd, waardoor eventuele bijwerkingen worden geminimaliseerd voor een betere kwaliteit van leven.

Voordelen:

• Persoonlijke, gerichte behandeling
• Dezelfde dag, niet-invasieve procedure
• Stralingsvrij
• Minimale bijwerkingen

Actieve bewaking

Sommige mannen met de diagnose prostaatkanker blijken een ziekte met een laag risico te hebben, gedefinieerd als PSA 10ng/ml of minder, een biopsie Gleason-score van 6 of minder, en klinisch stadium T2a of minder.

Voor deze patiënten met een laag risico en een laag tumorvolume (Gleason 6) wordt actieve surveillance (AS) een steeds populairder alternatief voor definitieve behandelmethoden zoals bestraling en chirurgie. Deze aanpak is erop gericht de morbiditeit te vermijden die gepaard gaat met overbehandeling van indolente prostaatkanker en de behandeling van de ziekte uit te stellen totdat deze klinisch significant wordt.

Actieve surveillance betekent dat patiënten, in plaats van een behandeling zoals een operatie of bestraling, regelmatig worden gecontroleerd op tekenen van een klinisch belangrijkere ziekte. Dr. Tewari heeft een van de grootste programma's voor actieve surveillance ("afwachtend beleid"), zodat mannen met een lager risico op agressieve kanker kunnen worden gecontroleerd totdat een interventie nodig is.

Onder het Active Surveillance-programma wordt een volledig geïndividualiseerde beoordeling en gezondheidsoptimalisatie voor patiënten geboden om te helpen bij het verminderen van risico's.

Dr. Tewari en Nihal Mohamed, PhD, Directeur van Gedrags- en Sociaal Onderzoek, Afdeling Urologie, Mount Sinai, leiden momenteel twee onderzoeken die worden gefinancierd door het Ministerie van Defensie om patiënten en hun dierbaren te informeren over actief toezicht en enkele van de uitdagingen die mannen en hun dierbaren worden geconfronteerd met betrekking tot langdurige gezondheidszorg, zoals de behoefte aan informatie over vervolgscreeningstests en leerstrategieën om met stress en zorgen om te gaan.

immunotherapie

Het immuunsysteem benutten om prostaatkanker te behandelen en te genezen

Immunotherapie is voor sommige patiënten een levensvatbare behandelingsoptie. Wij zijn van mening dat voortgezet onderzoek op het gebied van immuno-oncologie de sleutel kan zijn voor toekomstige ontdekkingen voor vele soorten kanker, en daarom hebben wij gepleit voor het belang van immunotherapie voor prostaatkanker.

Ons prostaatkanker-immunotherapieprogramma voert een verscheidenheid aan projecten uit die zijn ontworpen om een ​​gepersonaliseerde benadering van de diagnose en behandeling van prostaatkanker te creëren. Een van onze primaire doelen is het ontwikkelen van effectieve immunotherapiemiddelen die uniek zijn voor de specifieke tumor van een patiënt.

Huidige immunotherapie-onderzoeken

Dr. Tewari's team voert momenteel drie actieve immunotherapie-onderzoeken uit: Dr. Tewari's team hoopt dat dit werk hen in staat zal stellen patiënten te identificeren die in aanmerking komen voor immunotherapie in grotere patiëntencohorten of binnen risicovolle etnische of raciale populaties, waardoor de werkzaamheid en personalisatie van behandeling en behandeling toenemen. verbetering van de kwaliteit van leven.

• Neoadjuvante combinatie-immunotherapie van CDX-301(FLT3L) en PolyIC:LC voor de behandeling van intermediaire en hoogrisico niet-gemetastaseerde gelokaliseerde prostaatkanker
• Open-label proef van in-situ autologe vaccinatie met intratumorale en systemische Hiltonol^® (Poly-ICLC) toegediend aan patiënten met actieve bewaking voor nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker
• Studie van in situ augologe vaccinatie tegen prostaatkanker met intratumorale en systemische hiltonol^® (Poly-ICLC) Voorafgaand aan radicale prostatectomie

Robotic eenvoudige prostatectomie voor benigne prostaathyperplasie (BPH)

Dr. Tewari voert jaarlijks ongeveer 400 robotgeassisteerde radicale prostatectomieën uit.

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een vergrote prostaat (meestal 100 gram of groter), waardoor de urinestroom wordt geblokkeerd.

Een van de beste opties voor de behandeling van BPH is een robotgeassisteerde eenvoudige prostatectomie , waarbij de prostaat van de patiënt wordt verkleind. De ingreep duurt ongeveer 25-30 minuten en gaat meestal gepaard met geen of minimale bloeding. Een robotgeassisteerde eenvoudige prostatectomie vereist doorgaans een overnachting in het ziekenhuis.