Процесс лечения

Da Vinci^® Роботизированная хирургия

Хорошая новость заключается в том, что теперь у нас есть более эффективные варианты лечения рака простаты, чем когда-либо прежде. Во время вашего первоначального визита для оценки рака простаты вас осмотрят члены нашей клинической бригады, которые также изучат вашу медицинскую документацию. Доктор Тевари и его всемирно известная команда используют новейшие методы лечения этого заболевания.

Доктор Тевари, пионер роботизированной хирургии da Vinci® ^при раке предстательной железы, выполнил более 7,000 роботизированных простатэктомий (операций по удалению всей предстательной железы), что делает его одним из самых квалифицированных и опытных роботизированных хирургов в мире. Работая в больнице Генри Форда, доктор Тевари входил в состав команды, выполнившей первую роботизированную радикальную простатэктомию в Соединенных Штатах.

Мы используем современную роботизированную хирургическую систему для удаления простаты через несколько небольших разрезов вместо одного большого разреза.

Хирургическая система da Vinci представляет собой сложную роботизированную платформу, предназначенную для расширения возможностей хирурга и предлагающую современный минимально инвазивный метод хирургии простаты. С помощью да Винчи через небольшие разрезы вводятся миниатюрные инструменты и 3D-камера высокого разрешения.

Удобно расположившись за консолью da Vinci, доктор Тевари просматривает увеличенное трехмерное изображение с высоким разрешением хирургического участка внутри вашего тела.

В то же время передовые роботизированные и компьютерные технологии масштабируют, фильтруют и плавно преобразовывают движения рук доктора Тевари в точные микродвижения с помощью инструментов да Винчи. Хотя его часто называют «роботом», хирургическая система да Винчи не может двигаться или работать сама по себе; Доктор Тевари контролирует все на 100 процентов.

ART^™ Техника

Метод роботизированной хирургии предстательной железы, используемый доктором Тевари, известен как ART ^™ (Advanced Robotic Technique) — простатэктомия. Это весьма успешный метод лечения рака предстательной железы, позволяющий минимизировать побочные эффекты у многих пациентов.

Доктор Тевари и его команда разрабатывали и совершенствовали технологию ART ^™ на протяжении последнего десятилетия, опираясь на тысячи проведенных операций, исследования анатомии предстательной железы и другие передовые научные разработки.

Суть методики ART ^™ заключается в деликатном удалении предстательной железы с верхней части нервного гамака с максимальным зазором для сохранения половой и мочеиспускательной функций. Нервы не повреждаются, и на этом этапе методики контролируется оксигенация нервов, поэтому сохраненные нервы остаются целыми и здоровыми.

Методика ART ^™ в высшей степени индивидуальна и учитывает уникальные анатомические особенности пациента, локализацию рака и структуру нервов.

Доктор Тевари регулярно делает анатомические рисунки предстательной железы, на которой он оперирует, чтобы отобразить пространственное отношение рака к фасциям, мышцам и нервам, окружающим простату.

Пациенты и их семьи смогли получить пользу от более быстрого выздоровления, более короткого пребывания в больнице, меньших разрезов с меньшим количеством рубцов, значительно меньшей кровопотери во время операции и меньшей боли после операции. Большинство наших пациентов выписываются и возвращаются домой в течение 24 часов после роботизированной операции.

Техника капюшона

Недавно в ART ^™ был внедрен новый реконструктивный подход, позволяющий минимизировать и предотвратить недержание мочи, который мы называем техникой Hood . В рамках этой техники после удаления простаты восстанавливаются поддерживающие структуры мочевого пузыря, что способствует более быстрому восстановлению континенции. Более 500 пациентов прошли эту процедуру с отличными результатами.

Процедура занимает 30-40 минут, плюс еще 30 минут на патологию в реальном времени.

При удалении предстательной железы важно сохранить как можно больше окружающих ее тканей неповрежденными, поскольку это минимизирует нарушение работы мочевыделительной системы.

Пример комбинированной техники для решения нескольких анатомических проблем. Техника капюшона - признание и вдохновение доктора Роберта Майера и доктора Боччарди. Многие внесли свой вклад в улучшение воздержания, но для некоторых цель все еще неуловима.

Нейросейф^™ Техника

Техника ART ^™ также максимально улучшает восстановление контроля над мочеиспусканием. По сути, эта техника имеет очень высокую вероятность отсутствия недержания мочи. Кроме того, для повышения эффективности техника ART ^™ включает предоперационное планирование удаления опухоли на основе МРТ и интраоперационную технику NeuroSAFE ^™ , при которой патологоанатом оценивает весь край нерва в режиме реального времени, что позволяет сохранить больше нервов и убедиться в отсутствии дополнительных очагов рака до завершения операции. Техника NeuroSAFE ^™ была разработана под руководством и в сотрудничестве с Гамбургским университетом.

Использование модели прогнозирования на основе мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) позволяет доктору Тевари использовать правильную нервосберегающую технику, основанную на биологии конкретного пациента.

Фокальная терапия

Фокальная терапия — это новый метод лечения, который включает удаление рака предстательной железы с сохранением окружающей здоровой ткани.

Фокусная терапия позволяет избежать повреждения нормальной простаты при одновременном воздействии на больную и раковую ткань. Эта терапия может иметь меньше побочных эффектов, потому что не вся простата удаляется. Этот подход может привести к снижению заболеваемости по сравнению с терапией всей железы.

В современной практике ведутся споры об оптимальном отборе пациентов и стратегиях предоперационной локализации опухоли при фокальной терапии. Методы фокальной терапии включают криотерапию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, лазерную абляцию, фотодинамическую терапию, необратимую электропорацию, радиочастотную абляцию и фокальную брахитерапию.

Ультразвук с фокусировкой высокой интенсивности (HIFU)

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук или HIFU — это неинвазивная (нехирургическая) процедура нагрева для лечения локализованного рака предстательной железы. HIFU устраняет рак предстательной железы, направляя волны ультразвуковой энергии (а не радиацию) на разрушение пораженной ткани предстательной железы. Звуковые волны передаются через прямую кишку и фокусируются именно на раковых участках железы. Этот целенаправленный и минимально инвазивный подход к лечению рака предстательной железы не повреждает окружающие здоровые ткани, сводя к минимуму любые побочные эффекты и повышая качество жизни.

Преимущества

• Индивидуальное, целенаправленное лечение
• Неинвазивная процедура в тот же день
• Без излучения
• Минимальные побочные эффекты

Активное наблюдение

У некоторых мужчин с диагнозом рак предстательной железы обнаруживается то, что считается заболеванием низкого риска, определяемым как уровень ПСА 10 нг/мл или менее, оценка по шкале Глисона по биопсии 6 или менее и клиническая стадия Т2а или менее.

Для пациентов с низким риском и небольшим объемом опухоли (Gleason 6) активное наблюдение (АН) становится все более популярной альтернативой таким методам лечения, как лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Этот подход направлен на предотвращение осложнений, связанных с чрезмерным лечением вялотекущего рака предстательной железы, и отсрочку лечения заболевания до тех пор, пока оно не станет клинически значимым.

Активное наблюдение означает, что вместо лечения, такого как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, пациенты будут регулярно наблюдаться на предмет признаков более клинически значимых заболеваний. Доктор Тевари руководит одной из крупнейших программ активного наблюдения («выжидательной тактики») , позволяющей наблюдать за мужчинами с низким риском развития агрессивного рака до тех пор, пока не потребуется вмешательство.

В рамках программы Active Surveillance проводится полная индивидуальная оценка и оптимизация состояния здоровья пациентов, чтобы помочь снизить риск.

Доктор Тевари и Нихал Мохамед, доктор медицинских наук, директор отдела поведенческих и социальных исследований, отделение урологии, Маунт-Синай, в настоящее время возглавляют два исследования, финансируемых Министерством обороны, чтобы информировать пациентов и их близких об активном наблюдении и некоторых проблемах, которые мужчины и их близкие сталкиваются в связи с долгосрочным уходом за здоровьем, например, с необходимостью получения информации о последующих скрининговых тестах и ​​стратегиях обучения, позволяющих справляться со стрессом и беспокойством.

иммунотерапия

Использование иммунной системы для лечения и лечения рака простаты

Иммунотерапия является жизнеспособным вариантом лечения для некоторых пациентов. Мы считаем, что продолжение исследований в области иммуноонкологии может стать ключом к будущим открытиям многих видов рака, и по этой причине мы выступаем за важность иммунотерапии рака предстательной железы.

Наша программа иммунотерапии рака предстательной железы реализует различные проекты, направленные на создание индивидуального подхода к диагностике и лечению рака предстательной железы. Одной из наших основных целей является разработка эффективных иммунотерапевтических агентов, уникальных для конкретной опухоли пациента.

Текущие испытания иммунотерапии

Команда доктора Тевари в настоящее время проводит три активных исследования иммунотерапии: команда доктора Тевари надеется, что эта работа позволит им выявить подходящих пациентов для иммунотерапии в больших когортах пациентов или среди этнических или расовых групп высокого риска, повысив эффективность и персонализацию лечения и улучшение качества жизни.

• Неоадъювантная комбинированная иммунотерапия CDX-301(FLT3L) и PolyIC:LC для лечения неметастатического локализованного рака простаты промежуточного и высокого риска
• Открытое исследование аутологичной вакцинации in situ внутриопухолевым и системным хилтонолом^® (Poly-ICLC), применяемый к пациентам, находящимся под активным наблюдением за недавно диагностированным раком предстательной железы
• Изучение авгологической вакцинации in situ против рака предстательной железы внутриопухолевым и системным введением хилтонола^® (Poly-ICLC) до радикальной простатэктомии

Роботизированная простая простатэктомия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Доктор Тевари ежегодно выполняет около 400 радикальных простатэктомий с помощью роботов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличенную предстательную железу (обычно 100 граммов и более), что приводит к блокированию оттока мочи.

Одним из лучших вариантов лечения ДГПЖ является роботизированная простая простатэктомия , которая уменьшает размер предстательной железы пациента. Процедура занимает приблизительно 25-30 минут и обычно сопровождается минимальным или полным отсутствием кровотечения. После роботизированной простой простатэктомии обычно требуется пребывание в больнице в течение суток.